Новости

В этой статье я расскажу вам, что нужно делать, если беременность не возникает. Рекомендации даны мировыми руководствами по лечению бесплодия, составленными с позиций доказательной медицины, т.е. несоблюдение данных рекомендаций затягивает и усложняет решение проблемы.

Когда идти к врачу? В этом простом вопросе есть много крайностей, либо обращение к врачу происходит через 3-4 месяца половой жизни либо через 2-5-10(!) лет.

Эксперты ВОЗ считают, что беременность должна возникнуть в течение 1 года регулярной (2-3 раза в неделю) половой жизни без предохранения. Если вы живете 2-4 мес и не возникает беременность — это абсолютно нормальная ситуация, т.к. вероятность беременности на один половой акт в максимально благоприятный период для зачатия всего 20%, а совсем не 100.... Поэтому рано бежать по докторам, сдавать анализы и штудировать интернет, надо просто жить обычной половой жизнью, беременеть, т.к. сказать, стандартным «дедовским» методом. Но если вам 35 и более лет, тогда период ожидания беременности сокращается до 6 месяцев. Если ваш возраст приближается к 39 годам, вам рекомендуется «подождать» не более 3 месяцев.

Вывод: если беременности нет, идти к врачу надо тогда, когда:

• Вы живете более года регулярной половой жизнью без предохранения
• Вы старше 35 лет, и беременности нет в течение 6 мес
• Если вам 39 и более, то вам «разрешается» подождать беременность не более 3 месяцев.

Помимо длительности отсутствия беременности и возраста женщины обратите внимание на следующие факторы:

1. Ранняя менопауза у матери (ранее 48 лет). Спросите у матери об этом.
2. Какие либо гинекологические или акушерские проблемы у матери или родной сестры.
3. Если вам была проведена операция на маточных трубах или яичниках (резекция, «насечки», удаление кисты и т.п.).
4. Если в семье есть какое либо генетическое заболевание.
5. Если в семье жены есть случаи потерь беременности на больших сроках, преждевременных родов, смерти новорожденных без видимой причины (за исключением травм или пороков развития).

Что-то из этого списка касается вас и вашей семьи? Тогда это обязательный повод посетить гинеколога-репродуктолога (гинеколога, специализированно занимающегося проблемами отсутствия беременности) как можно раньше.

Итак, вы поняли, что вам надо к врачу, но сначала направьте мужа к врачу андрологу (это врач уролог, прошедший дополнительное обучение по диагностике и лечению мужчин).

Мужчины склонны самоизолироваться от процесса обследования по разным причинам: от банального «не хочу», «я здоров», у меня все «работает», «некогда», до нежелания сдавать анализ спермы с помощью мастурбации, а анализ спермы сдается именно так и не иначе.

Тем не менее, анализ спермы играет важнейшую роль. Если мы не знаем полностью состояние здоровья двух человек — мужчины и женщины, то эффективность лечения сразу снижается на 50%.

На практике я регулярно сталкиваюсь со случаями, когда женщину обследуют (не лечат, а именно обследуют!) в течение нескольких лет. Мало того, что при этом она уже два-три раза сдала все анализы, которые только существуют, так бывает, что ее еще и прооперируют, и годика так через 3-5 каким-то чудом все-таки решают обследовать мужчину, а там полное мужское бесплодие, и женщина вообще ни при чем оказывается. А все потому, что врач, проводящий первичный прием женщины не настоял на ОБЯЗАТЕЛЬНОМ обследовании мужчины в первую очередь!

Вывод: при подозрении на бесплодный брак, мужчина должен обследоваться ПЕРВЫМ, сдав анализ спермы — спермограмму! (о таком важном и зачастую некорректно интерпретируемом анализе, как спермограмма, будет идти в речь отдельной статье в следующем выпуске).

Если результаты спермограммы доказали «невиновность» мужчины, т.е. он здоров, врачи, наконец, оставят его в покое.

Перечень обследований, которые необходимо провести женщине при бесплодии, четко регламентирован приказом Минздрава РФ № 107. Согласно приказу, обследование не должно занимать более 3-6 месяцев. Таким образом, максимум через полгода, а желательно не позже 3 месяцев (иногда диагноз ясен уже после первого месяца), вам должны выставить ДИАГНОЗ! Диагноз — это наименование болезни или состояния, по причине которого у вас не наступает беременность.

Часто ко мне приходят женщины, которые лечатся уже не один год, и я всегда спрашиваю у них ответ на простой вопрос: а какой у вас диагноз? В ответ вижу удивленные глаза пациентки: «Как какой? Бесплодие!». Бесплодие — ЭТО НЕ ДИАГНОЗ! Бесплодие — это результат. Результат заболеваний яичников, матки и придатков у женщины, плохих показателей спермограммы партнера. У нас диагнозы принято подменять «понятиями» — «у меня яйцеклетка не созревает, или созревает, но не лопается, сделайте так, чтоб она лопнула; у меня цикл нарушен, овуляции нет», и т.д. но чтоб такие «диагнозы» выставлять даже медицинское образование иметь не обязательно!

Итак, какое ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ обследование проходит женщина?

Во-первых, гормональное исследование. Необходимо сдать гормоны репродуктивной системы СРАЗУ, а не через год, два, пять. Это самый необходимый и важный анализ. И никакой осмотр и УЗИ его заменить не может. С обязательной оценкой овариального резерва, если вам более 30 лет или если имеются «утяжеляющие» ситуацию факторы, перечисленные в начале статьи.

Во вторых, УЗИ органов малого таза. В последнее время стало чрезвычайно «модным» проводить фолликулометрию каждый месяц вплоть до полугода — «проверять овуляцию». А если в этом смысл? При регулярных месячных кровотечениях, особенно, если женщина испытывает некоторые «неудобства» накануне менструации (меняется настроение, чувствуется нагрубание и болезненность молочных желез, некоторая отечность, которая с началом менструального кровотечения пройдет), менструальный цикл является овуляторным. Знайте, что ваши графики базальной температуры, кроме ваших совместных отношений с градусником, никакого смысла вообще не имеют! Никакой оценки и прогноза «нормальности » вашего цикла по этим графикам дать невозможно. Поэтому этот метод уже более 10-ти лет не рекомендован к использованию в клинической практике.

Шаг третий — оценка проходимости маточных труб для исключения трубного фактора бесплодия.

Возможна несколькими методами. Самым простым и безопасным методом является эхогистеросальпингоскопия (ЭХО ГСС) — проверка проходимости маточных труб с использованием УЗИ. Мы эффективно используем этот метод в своей клинике. ЭХО ГСС — обладает рядом преимуществ: проводится без рентгеновского облучения яичников, что предохраняет фолликулы и зреющие яйцеклетки от повреждения; нет аллергических и воспалительных реакций на вводимое контрастное вещество как при рентгеновском исследовании. Не требует обезболивания, хорошо переносится. Происходит одновременное «промывание» маточных труб от продуктов обмена, «мягкое разделение» спаечного процесса, улучшение перистальтики маточных труб. На 10-15% повышается вероятность беременности в течение 2 месяцев после процедуры, поэтому считается не только диагностической, но и лечебной манипуляцией.

В нашей практике есть случаи возникновения беременности в том же цикле, когда проводилась эта манипуляция. Так как облучения яичников, как при рентгеновском обследовании нет, можно смело и с удовольствием вынашивать долгожданную беременность. Недостатком метода, как, впрочем, и любой диагностической манипуляции, является то, что результат напрямую зависит от квалификации врача, который его проводит.

Также широко используется рентгендиагностика — гистеросальпинография (ГСГ), процедура достаточно информативная и достаточно болезненная.

Нужно отметить, что в 15-20% случаев ГСГ может показать «ложноотрицательный» результат, например, когда контрастный раствор не поступает в маточные трубы из-за спазма трубы, а не из-за ее непроходимости. И мы получаем «ложную» непроходимость.

Для исследования состояния маточных труб может быть использована и лапароскопия — хирургическая операция под общим наркозом, которую часто называют «проколами». Но проверить маточные трубы — это слишком маленький повод для назначения лапароскопии. Во время операции хирург может не только оценить состояние органов малого таза, но и удалить некоторые патологические изменения. И хотя, как говорится, диагностическую лапароскопию никто не отменял, в последнее время регистрируется рост числа необоснованных лапароскопий. Врачи часто игнорируют более безопасные методы обследования, нарушая принцип «от простого к сложному»: сначала должны быть проведены все неинвазивные методы обследования, а затем по ПОКАЗАНИЯМ, а не по субъективному выводу врача, хирургические!

Лапароскопическое вмешательство необходимо для лечения такого состояния как гидросальпинкс (скопление жидкости в маточной трубе). «Вернуть к жизни» и полноценному функционированию такую маточную трубу практически невозможно! Ее надо удалять т.к. это очаг хронической инфекции в вашей репродуктивной системе, который, помимо воспаления, может привести к возникновению внематочной беременности.

ВАЖНО!

Независимо от того, c помощью какого метода мы с вами узнали проходима труба или нет, это дает информацию ровно о том — ПРОХОДИМА или НЕТ. Не более того. Мы знаем, что для того, чтобы процесс зачатия состоялся, маточная труба должна быть не только проходима, но и жива. Т.е. труба должна сначала доставить сперматозоид к яичнику, а потом оплодотворенную яйцеклетку транспортировать обратно в матку. Этот процесс становится возможным только тогда, когда живы ворсинки трубы.

Ворсинки в просвете маточной трубы обладают волнообразным движением и «гонят» яйцеклетку в матку, и они очень легко повреждаются при воспалениях, инфекциях.

Оценить состояние ворсинок маточных труб невозможно. Поэтому после получения результатов ЭХО ГСС, ГСГ или лапароскопии мы имеем информацию только о ПРОХОДИМОСТИ, но не о функциональном «здоровье» трубы. Другими словами, результаты этих исследований позволят нам попытаться забеременеть с помощью лекарств, но если в течение 2-4 циклов беременность не возникнет, то дальше проводить лечение не имеет смысла, и тогда нужно использовать вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО). Маточные трубы совершенно не участвуют в процессе ЭКО, т.к. яйцеклетка берется напрямую из яичника, минуя трубы, и потом, оплодотворенная, подсаживается в матку, также минуя их.

Шаг четвертый — инфекционное обследование. Обязательным является обследование обоих супругов (партнеров) на наличие или отсутствие таких заболеваний, как сифилис, ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, хламидиоз. При наличии этих заболеваний беременеть строго противопоказано!

Также необходимо проверить наличие иммунитета у будущей матери к таким заболеваниям, как краснуха, корь, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция.

Не могу не остановиться на анализах на инфекции, передающиеся половым путем. Эти инфекции, особенно, например, уреаплазма (гипотетический вред которой до сих пор никем не доказан), становятся просто козлом отпущения. Все беды от уреаплазмы: и цистит из-за нее, и прерывания беременности, и невынашивание из за нее, и спермограмма плохая из-за нее, и т.д. В общем, просто монстр какой-то, а не микроб. Забываем только о том, что в Международной классификации болезней такого диагноза как уреплазмоз просто нет! Как так? Сифилис, есть, гонорея и герпес — пожалуйста, а вот уреаплазмоза нет. Все просто. Нет такой болезни! Наличие микроба у вас в организме это одно, а болезнь, вызванная им — это совершенно другое. Вы, к примеру, у себя смыв с рук возьмите и посмотрите, кто там «вырастет». Там будет просто кошмар: и золотистый стафилоккок, и кишечная палочка, и энтерокок и т.д. и что, срочно надо пить антибиотики, что бы быть стерильным?! Глупости! Поэтому знайте: лечение зачастую многократными курсами антибиотиков «уреаплазмоза» не принесет никакой пользы вообще, а вот вреда может быт достаточно, т.к. будет серьезно повреждена ваша основная микрофлора, которая является ОСНОВНЫМ вашим защитником перед настоящими инфекциями, а не мнимыми.

Шаг пятый — оценка состояния полости матки. Хронический эндометрит — вот главная беда репродуктологов. Появляется в результате абортов, диагностических выскабливаний полости матки, выскабливаний после самопроизвольных выкидышей, а особенно после неразвивающейся (замершей) беременности. Поэтому, если имеется подобный печальный опыт, надо обязательно оценить состояние эндометрия на УЗИ во вторую половину менструального цикла (20-24 дни), выполнить биопсию эндометрия в тот же период. Таким образом, мы исключаем маточной фактор бесплодия, т.е., невозможность прикрепления оплодотворенной яйцеклетки — эмбриона к матке. Не надо путать хронический эндометрит, повреждение эндометрия при выскабливании и воспалении с ситуацией, когда «не растет эндометрий». Повреждение же эндометрия при хроническом эндометрите ведет к формированию рубцов в матке, уменьшается число рецепторов к гормонам, соответственно, сколько его не «корми», толку не будет — не усваивается... Это очень печальная ситуация. И с большим трудом поддается лечению.

Теперь понятно, что в проведении обследования на предмет отсутствия беременности ничего сверхсложного нет. И нет необходимости «растягивать удовольствие» на несколько месяцев, а тем более, лет. Все обследования можно пройти в течение месяца при желании, и картина станет понятной.

Помните, что цель — получить беременность в паре как можно быстрее при минимальных затратах со стороны вашего здоровья. Мы должны с вами забеременеть, а не «вырастить эндометрий», «нормализовать менструальный цикл», «улучшить спермограмму» и т.д. Эндометрий такой, какой он есть, не помешает вам счастливо и долго жить, равно как и нарушения цикла, и плохие показатели спермограммы. Мы лечим не показатели. Мы собираем с помощью лекарств и достижений медицины все факторы воедино для того, чтобы беременность наступила сейчас, а потом вы родите детей и будете их растить, не заморачиваясь, регулярные ли у вас менструации, хороший ли эндометрий и какова спермограмма. До того, как вам понадобились дети, это же вам жить не мешало?

Поэтому делаем выводы:

1. Обследоваться необходимо вовремя, учитывая срок отсутствия беременности и возраст женщины, обязательно обоим супругам.
2. Программа и последовательность обследования четко определены, следуя им, вы в течение 1-3 месяцев получите диагноз. Если диагноза нет — «меняйте» врача.
3. Программа лечения зависит от вашего диагноза. Нет правильного диагноза-нет правильного лечения.
4. Используйте современные и эффективные методы лечения такие как экстракопоральное оплодотворение, ЭКО. ЭКО — это не метод исключения (когда уже ничего не помогает), а самый эффективный из всех существующих сегодня способов забеременеть. И всем подряд его не делают. Только тогда, когда нужно, и можно!

Если у вас есть вопросы, вы можете написать мне письмо по электронной почте: olga-iskor@yandex.ru либо на мою страничку в социальных сетях вконтакте vk.com/gynecolog57. Либо просто позвоните в клинику репродукции «Альтаир» и запишитесь ко мне на прием.